Nazwisko małżonków *

Imię męża *

Imię żony *

Data urodzin męża *

Data urodzenia żony *

Zawód męża *

Zawód żony *

Data ślubu kościelnego *

Adres *

Kod Pocztowy *

Miejscowość *

Tel. stacjonarny

Tel. komórkowy *

e-mail *

Diecezja lub kraj * Wybierz ... Białostocka Bielsko-Żywiecka Bydgoska Częstochowska Drohiczyńska Elbląska Ełcka Gdańska Gliwicka Gnieźnieńska Kaliska Katowicka Kielecka Koszalińsko-Kołobrzeska Krakowska Legnicka Lubelska Łomżyńska Łowicka Łódźka Opolska Pelplińska Płocka Poznańska Przemyska Radomska Rzeszowska Sandomierska Siedlecka Sosnowiecka Szczecińsko-Kamieńska Świdnicka Tarnowska Toruńska Warmińska Warszawska Warszawsko-Praska Włocławska Wrocławska Zamojsko-Lubaczkowska Zielonogórsko-Gorzowska Austria Belgia Czechy Francja Holandia Irlandia Kanada, USA Niemcy Norwegia Słowacja Szwecja Ukraina Wielka Brytania inne

Parafia pod wezwaniem *

Parafia miejscowość *

Przynależność do Domowego Kościoła od roku *

Formacja "oazowa" młodzieżowa tak/nie?

Pełnione posługi w DK

Przynależność do KWC

Przeżyte rekolekcje (miejsce, typ, stopień) *

Czy dzieci przyjadą na rekolekcje z rodzicami

Imiona i daty urodzenia dzieci
biorących udział w rekolekcjach

Imiona i nazwisko pary rejonowej *

Email do pary rejonowej *

Uwagi

Zapoznałem/łam się z regulaminem zgłoszeń
i akceptuję go. *